增生功能性疣状白斑的最佳治疗

炎症适度疣状白点（PVL）是一种罕见的顽固适度白点，属于癌前病因，因其有很大可能发展为消化道鳞癌或疣状癌而具有致命适度，极须要引起重视。通常耳鼻喉内科医生精通传统白点的诊疗和用药，但大多却对 PVL 的担忧适度不高。因此很多 PVL 患儿未能及时得到正确用药。

PVL 的发展和用药关的的循证医学信息很少，为了一致该病凶险因素、药理学病程和最佳用药方案，美国政府内高达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗里心耳鼻喉科的 Wesley 教授等总结了 26 篇关于 PVL 的文章，共涉及患儿 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们查找了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和紫色文献，所纳入的深入研究均有患儿随访和一致复发率。

该综述表明 PVL 流行病学形态与传统鳞状细胞会癌（SCC）不同，患儿多数为女适度（66.9%）和不孕妇者（65.22%）。同时，谷物并非凶险因素。所纳入患儿的少于年龄为 63.9 岁，少于随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患儿少于恶适度肿瘤 9.0 次。总体来说，深入研究数据不支持年龄、适度别和孕妇是恶适度的发展的凶险因素。

有人提出批评 PVL 与 全人类瘤病原（HPV）的关的适度。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 患儿里用 PCR 测定 HPV，89% 含 HPV-16。结果表明 HPV 可能在 PVL 的流行病学的发展里起效用，但此次纳入的大多数文章并未提及 HPV 的效用，故未来 PVL 深入研究里需对 HPV 愈发关注。

PVL 可连累消化道所有部位，齿龈最类似，背粘膜其次。该病诊疗的关键在于病因的药理学和该组织学的发展。疣状炎症和不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的该组织流行病学学可为白点、疣状炎症，事与愿违的发展为浸润适度癌。左图 1 同一患儿从炎症适度疣状白点的发展到浸润适度癌（a）2002 年比如说可能会；（b）2007 年中叶疣状癌；（c）2008 年浸润适度鳞状细胞会癌

左图 2 从炎症适度疣状白点的发展到浸润适度癌的该组织学的发展，此左图与左图 1 为同一患儿（a）2002 年，可能会比如说；（b）2007 年一时期，疣状可能会炎症；（c）2007 年中叶，疣状癌；（d）2008 年，侵袭适度鳞状细胞会癌

PVL 最类似用药方式为动手术，但 222 名患儿里复发率高达 71.2%。对 277 名患儿展开亚群分析，恶变转化率高达 63.9%，事与愿违有 39.6% 的患儿死于此病。其次为辐射和激光用药。通常来说癌前病因或里度不典型炎症须要动手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。

PVL 是一种具有移动性恶变率的白点。药理学内科医生要移动性担忧，对可疑患儿展开高龄随访，多次恶适度肿瘤。用药取决于特异适度的该组织流行病学形态，特别是频频发生的药理学和该组织流行病学学诊疗不符。药理学内科医生应做好随访，密切关注病因的药理学发生变化，同时多次恶适度肿瘤以降低误诊率。

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主笔： 周薇